비급여 진료비용 안내

의료법 제45조 및 동법 시행규칙 제42조의2에 따라 삼성드림이비인후과의원의 비급여 진료비용을 고지합니다.
비급여 진료비용은 단일 개별 항목 비용이며, 진료 상황에 따라 실제 비용은 달라질 수 있습니다.

고지 기준일 : 2026-04-18

비급여 진료비용 — 행위료
중분류 소분류(항목) 진료비용 등(단위:원) 특이사항
코드명칭 구분(단위)비용최저비용최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
처치 및 수술료OZ111비밸브재건술1회-1,000,0002,500,000미포함미포함난이도별
처치 및 수술료-코성형술1회-1,000,0003,000,000미포함미포함난이도별
처치 및 수술료-코성형재수술1회-3,500,0006,000,000미포함미포함난이도별
기능검사료FZ671후각검사1회350,000--미포함미포함-
기능검사료FZ710미각검사1회300,000--미포함미포함-
검체검사료D6611독감검사1회30,000--포함미포함-
검체검사료D6620코로나검사1회30,000--포함미포함-
검체검사료D6630인플루엔자/코로나 동시검사1회50,000--포함미포함-
초음파검사료-비골초음파1회50,000--미포함미포함-
비급여 진료비용 — 치료재료
중분류 소분류(항목) 진료비용 등(단위:원)
코드명칭 구분(단위)비용
중분류697200010Cutanplast1ea500,000
중분류697200170Cutanplast1ea500,000
중분류697200180Cutanplast1ea500,000
중분류697200190Cutanplast1ea500,000
중분류BM2600VTCollapleo1ea500,000
중분류BM5004LJCure-gel1ea500,000
중분류BF0101VTHibarry1ea500,000
중분류BM5000PIRhinoheal1ea50,000
중분류M3300038HY GELFOAM-A(급여기준외 실시시 비급여)1ea400,000
비급여 진료비용 — 약제비
소분류(항목) 진료비용
(단위:원)
특이사항
코드명칭
3Z52011XX독감예방접종40,000-
698600020라이스정200,000초기/유지요법
644206440아카리작스정200,000초기/유지요법
659900340아큐판(무통주사)150,000-
657807641바이파보주200,000-
654802041하이랙스주500,000-
비급여 진료비용 — 제증명수수료
소분류(항목) 진료비용
(단위:원)
특이사항
코드명칭
PDZ010000일반진단서20,000-
PDE010001영문진단서20,000-
PDZ080000병무용진단서20,000반명함 사진 1매 필요
PDZ020001상해진단서100,0003주 미만
PDZ020002상해진단서150,0003주 이상
PDZ110004CT복사(CD)10,000-
PDZ110006CT복사(USB)10,000-
PDZ110101진료기록사본1,000차트, 수술기록지, 검사결과지 등
PDZ090002입퇴원확인서3,000-
PDZ09수술확인서3,000-
PDZ090007진료확인서3,000-
PDZ090004통원확인서3,000-
-소견서10,000-
PDZ140001향후치료비추정서50,000천만원 미만
PDZ110101진료의뢰서-무료 / 상급병원의뢰시
PDZ160000수술동의서 사본10,000-
PDZ160000재발행1,000동일내용 재발행에 한함

전지점 통합 비급여수가표로 각 지점별 일부 항목이 차이가 나거나 상한금액의 차이가 있을 수 있습니다.

각 지점별 세부항목은 각 지점 안내데스크에 별도로 비치되어 있으니 방문 시 참고하시길 바랍니다.